« Попередня Наступна »

10.4. Фонди обов'язкового медичного страхування, їх функції, формування та використання


Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. Таким чином, фонди обов'язкового медичного страхування? це державні позабюджетні фонди, Створені з метою управління обов'язковим медичним страхуванням і відповідно забезпечення умов для реалізації громадянами РФ конституційного права на медичну допомогу.
До правовим документам, безпосередньо регулює діяльність фонду, відносяться:
? Федеральний закон від 28 червня 1991 р. № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у РФ» ? визначає правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації та гарантує забезпечення конституційного права громадян Російської Федерації на медичну допомогу. Він закріплює створення системи фондів обов'язкового медичного страхування як сукупності федерального і територіальних фондів;
? положення про федеральному і територіальному фондах обов'язкового медичного страхування, затверджені постановою Верховної Ради РФ від 24 лютого 1993 № 1543-1, що визначили засади організації діяльності кожного з фондів, що входять в систему обов'язкового медичного страхування;
? Статут Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, затверджений постановою Уряду РФ від 29 липня 1998 № 857 і визначальний завдання, функції, джерела формування, органи управління, контроль за діяльністю, порядок ліквідації та реорганізації.
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою. Федеральний фонд є юридичною особою, Здійснює свою діяльність відповідно до законодавства Російської Федерації.
Основними завданнями федерального фонду є:
1) забезпечення реалізації Закону Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації»;
2) забезпечення передбачених законодавством України прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
3) досягнення соціальної справедливості та рівності всіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
4) участь у розробленні та здійсненні державної фінансової політики у сфері обов'язкового медичного страхування;
5) розробка і здійснення комплексу заходів щодо забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створенню умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації.
Відповідно до встановлених завданнями виділяються наступні функції федерального фонду:
1) здійснення вирівнювання умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування щодо забезпечення фінансування програм обов'язкового медичного страхування;
2) проведення фінансування цільових програм у рамках обов'язкового медичного страхування;
3) організація розробки нормативно-методичних документів, які забезпечують реалізацію Закону Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації»;
4) розробка спільно з органами виконавчої влади, професійними медичними асоціаціями базової програми обов'язкового медичного страхування громадян;
5) здійснення збору та аналізу інформації про фінансових ресурсах системи обов'язкового медичного страхування;
6) організація підготовки фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
7) здійснення контролю за раціональним використанням фінансових коштів системи обов'язкового медичного страхування;
8) внесення пропозицій щодо вдосконалення законодавчих та нормативних актів з питань медичного страхування;
9) вивчення та узагальнення практики застосування нормативних актів з питань обов'язкового медичного страхування;
10) здійснення міжнародного співробітництва з питань обов'язкового медичного страхування;
11) забезпечення організації науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
12) здійснення інших заходів з питань, що належать до обов'язкового медичного страхування.
Фінансові кошти Федерального фонду перебувають у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, Інших фондів і вилученню не підлягають.
Джерела формування фінансових коштів фонду:
1 частина страхових внесків підприємств, організацій, установ та інших господарюючих суб'єктів незалежно від форм власності на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом;
2) асигнування з федерального бюджету на виконання республіканських програм обов'язкового медичного страхування;
3) добровільні внески юридичних і фізичних осіб;
4) доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів Федерального фонду.
Майно Федерального фонду обов'язкового медичного страхування є федеральною власністю і закріплюється за ним на праві оперативного управління. Фонд вправі здійснювати приносить доходи діяльність. Доходи від такої діяльності, а також доходи від використання майна фонду надходять у розпорядження фонду і використовуються для реалізації покладених на фонд завдань.
Зокрема, тимчасово вільні фінансові кошти фонду для їх захисту від інфляції використовуються для розміщення банківських депозитів і придбання високоліквідних державних цінних паперів.
Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів фонду можуть бути використані на фінансування лише тих заходів, які здійснюються відповідно до завдань фонду.
Керівництво діяльністю фонду здійснюється правлінням і його постійно діючим виконавчим органом? виконавчою дирекцією, очолюваної виконавчим директором. Виконавчий директор фонду призначається на посаду Урядом РФ.
Контроль за діяльністю фонду здійснює ревізійна комісія.
Правління фонду в міру необхідності, але не рідше одного разу на рік, призначає аудиторську перевірку діяльності фонду, здійснювану спеціалізованою організацією, що має відповідну ліцензію. Звіт про результати цієї перевірки представляється на розгляд Уряду РФ.
Федеральний фонд веде облік і звітність у встановленому порядку.
Ліквідація та реорганізація фонду здійснюються у разі прийняття відповідного федерального закону і проводяться відповідно до цивільного законодавства РФ.
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування, як і федеральний, створені для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування; є юридичними особами; здійснюють свою діяльність відповідно до законодавства РФ. Територіальні фонди підзвітні відповідним органам представницької і виконавчої влади.
Основними завданнями територіального фонду (згідно з відповідним положенням) є:
1) забезпечення реалізації Закону Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації»;
2) забезпечення передбачених законодавством України прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
3) забезпечення загальності обов'язкового медичного страхування громадян;
4) досягнення соціальної справедливості та рівності всіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
5) забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування.
Відповідно з вищепереліченими завданнями виділяються наступні функції територіального фонду:
1) здійснення фінансування обов'язкового медичного страхування, проведеного страховими медичними організаціями, що мають відповідні ліцензії (страховиками), Які уклали договори обов'язкового медичного страхування за диференційованими подушним нормативами, що встановлюються правлінням територіального фонду;
2) вирівнювання фінансових ресурсів міст і районів, які спрямовуються на проведення обов'язкового медичного страхування;
3) надання кредитів, У тому числі на пільгових умовах, страховикам при обгрунтованої нестачі у них фінансових коштів;
4) накопичення фінансових резервів для забезпечення стійкості системи обов'язкового медичного страхування;
5) розробка правил обов'язкового медичного страхування громадян на відповідній території;
6) контроль за раціональним використанням фінансових коштів, що спрямовуються на обов'язкове медичне страхування громадян;
7) здійснення взаємодії з Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування та іншими територіальними фондами обов'язкового медичного страхування;
8) надання Федеральному фонду обов'язкового медичного страхування інформації про фінансові ресурси системи обов'язкового медичного страхування та іншої інформації в межах своєї компетенції;
9) проведення роз'яснювальної роботи з питань, що належать до компетенції територіального фонду;
10) здійснення інших заходів щодо організації обов'язкового медичного страхування громадян.
Фінансові кошти територіального фонду перебувають у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, Інших фондів і вилученню не підлягають.

Джерела утворення фінансових коштів територіального фонду обов'язкового медичного страхування:
1) частину страхових внесків підприємств, організацій, установ та інших господарюючих суб'єктів незалежно від форм власності на обов'язкове медичне страхування, а також кошти, передбачені органами виконавчої влади у відповідних бюджетах на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
2) доходи, одержувані від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страховий запас фінансових коштів територіального фонду;
3) фінансові кошти, що стягуються зі страхувальників, Медичних установ та інших юридичних і фізичних осіб в результаті пред'явлення їм регресних вимог;
4) добровільні внески фізичних і юридичних осіб;
5) інші надходження, не заборонені законодавством РФ. Тимчасово вільні фінансові кошти територіального фонду для їх захисту від інфляції використовуються для розміщення банківських депозитів і придбання високоліквідних державних цінних паперів.
Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страховий запас фінансових коштів територіального фонду можуть бути використані на такі цілі:
1) поповнення фондів територіального фонду;
2) вирівнювання умов діяльності медичних установ, що здійснюють програму обов'язкового медичного страхування;
3) економічне стимулювання ефективно і якісно працюють медичних закладів;
4) організацію заходів щодо зниження ризиків захворювань серед громадян.
Керівництво діяльністю територіального фонду здійснюється правлінням і його постійно діючим виконавчим органом? виконавчою дирекцією, очолюваної виконавчим директором.
Для виконання своїх завдань територіальний фонд може створювати в містах і районах філії, які здійснюють свою діяльність відповідно до положення, яке затверджується виконавчим директором територіального фонду.
Функції правління територіального фонду обов'язкового медичного страхування:
1) визначення перспективних завдань фонду;
2) затвердження положення про ресурси територіального фонду;
3) участь в узгодженні з відповідним органом виконавчої влади кандидатури на посаду виконавчого директора;
4) погодження з органами виконавчої влади, професійними медичними асоціаціями територіальної програми обов'язкового медичного страхування громадян;
5) встановлення порядку відрахувань фінансових коштів в територіальний фонд його філіями;
6) затвердження річних звітів про результати діяльності територіального фонду, визначення напрямку використання прибутку територіального фонду, нормованого страхового запасу його фінансових коштів і порядку покриття збитків;
7) подання на затвердження в органи державної влади нормативних актів щодо вдосконалення системи обов'язкового медичного страхування;
8) формування ревізійної комісії.
Кандидатура виконавчого директора територіального фонду, а також положення про виконавчу дирекцію, правила обов'язкового медичного страхування громадян відповідної території та порядок визначення диференційованих подушним нормативів на обов'язкове медичне страхування окремих груп населення затверджуються відповідним органом виконавчої влади.
Виконавчий директор формує виконавчу дирекцію територіального фонду, структура і склад якої затверджуються відповідним органом виконавчої влади.
Контроль за діяльністю територіального фонду здійснює ревізійна комісія.
Правління територіального фонду в міру необхідності, але не рідше одного разу на рік, призначає аудиторську перевірку діяльності територіального фонду, здійснювану спеціалізованою організацією, що має відповідну ліцензію. Звіт про результати цієї перевірки представляється органам представницької і виконавчої влади.
Звіт про доходи та використанні коштів територіального фонду, а також про результати його діяльності щорічно заслуховується відповідними органами представницької і виконавчої влади та публікується в засобах масової інформації.
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування за обсягами акумульованих у ньому коштів значно поступається Пенсійному фонду і Фонду соціального страхування (див. табл. 10.7).
Таблиця 10.7


Проблеми і перспективи функціонування державних позабюджетних фондів. Незважаючи на величезні масштаби фінансових ресурсів, Перерозподілених допомогою соціальних позабюджетних фондів, вони явно недостатні для організації соціального захисту і соціального забезпечення російського народу на прийнятному? за сучасними мірками розвинених країн? рівні. У якості загальних для всіх позабюджетних фондів можна виділити наступні завдання:
? забезпечення строго цільового використання акумульованих у цих фондах фінансових ресурсів;
? організація ефективного контролю за використанням коштів фондів, у тому числі контролю за процесами їхнього територіального розподілу;
? проведення регулярного комплексного аналізу фінансової діяльності фондів;
? підвищення відкритості бюджетного процесу;
? розширення надання інформації про діяльність фондів.
Забезпечення цільового використання коштів є головною умовою ефективного використання фінансових ресурсів та їх спрямування на цілі, заради яких ці фонди створені. З цим завданням пов'язана і необхідність забезпечення контролю за раціональним витрачанням коштів фондів. У забезпеченні контролю за витрачанням коштів важливу роль покликано зіграти казначейське виконання бюджетів позабюджетних фондів.
Одним з основоположних принципів бюджетної системи, Які повинні реалізовуватися і в організації діяльності державних позабюджетних фондів, Є гласність і відкритість інформації про фонди. Це тим більше важливо, що бюджети фондів становлять в сукупності значні обсяги. Необхідність відкритості інформації про діяльність фондів обумовлюється також соціальною значимістю виконуваних ними завдань. Тим часом з самого моменту установи системи державних соціальних позабюджетних фондів висвітлення їх діяльності в масових джерелах інформації носило обмежений, до того ж далеко неповний характер. Інформація про фінансовий стан фондів не публікується в широкому друці. Більше того, до недавнього часу вона не завжди публікувалася навіть у регулярно випускаються збірниках Держкомстату РФ. І в даний час дані про формування та використання фінансових ресурсів державних позабюджетних фондів публікуються зі значною затримкою.
Масштабність проходять через позабюджетні фонди фінансових потоків викликає необхідність їх всебічного аналізу. Аналіз фінансової діяльності фондів необхідно проводити за такими основними напрямками:
? аналіз виконання планових показників діяльності фондів, затверджених відповідними законами про їх бюджетах;
? аналіз цільового використання коштів;
? аналіз адміністративних витрат фондів;
? розгорнутий аналіз доходів и витрат, Їх динаміки;
? аналіз капіталу фондів;
? аналіз бюджетів та фінансових потоків фондів;
? аналіз динаміки залишків грошових коштів на рахунках фондів.
Аналіз виконання плану доходів повинен проводитися в ув'язці з виконанням видаткової частини фондів, що важливо не тільки при невиконанні плану надходжень доходів, але і при його перевиконанні. Необхідна оцінка фактичного фінансування витрат як з точки зору безпосередніх обов'язків фондів, так і адміністративних та інших витрат. При аналізі доходів слід звертати увагу на їх динаміку і зумовили її причини. Власне, збільшення суми доходів не є показником ефективної роботи фондів: таке підвищення може бути обумовлено причинами, не залежними від діяльності самих фондів; загальним економічним підйомом; випереджаючим зростанням заробітної плати працівників бюджетної сфери в порівнянні з комерційними організаціями і т. д.
У кожному разі при аналізі надходжень доходів до фондів обов'язкового медичного страхування слід: порівнювати темпи зростання доходів фондів і темпи зростання ВВП, Темпи зростання номінальної заробітної плати в регіонах, а також рівномірність надходжень до інші позабюджетні фонди за аналізований період. При аналізі витрат необхідно розглядати динаміку загальної суми витрат, зміни в структурі витрат, а також відповідність зміни витрат зміни доходів.
Кваліфіковано проведений аналіз діяльності державних соціальних позабюджетних фондів, об'єктивно зроблені висновки за його результатами дозволять прийняти необхідні рішення щодо усунення недоліків у діяльності фондів і на цій основі підвищити ефективність їх функціонування.
Рекомендація:
Для самоконтролю отриманих знань виконайте тренувальні завдання
з набору об'єктів до поточного параграфу

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =

10.4. Фонди обов'язкового медичного страхування, їх функції, формування та використання

  1. 15.5. Фонди обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації, їх формування та використання
     Фонди обов'язкового медичного страхування - грошові фонди, призначені для фінансування гарантованої державою медичної допомоги населенню. У відповідності зі ст. 1 Закону Російської Федерації від 28.06.1991 № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» обов'язкове медичне страхування - це складова частина державного соціального страхування, яка
  2. 5.3. Фонди обов'язкового медичного страхування
     Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів і забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного обслуговування. Обов'язкове медичне страхованіе- складова частина державного соціального страхування, забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської
  3. Витрати територіальних фондів обов'язкового медичного страхування
     пов'язані з фінансуванням територіальної програми обов'язкового медичного страхування, включаючи витрати на ведення справи страхових медичних організацій, виконання управлінських функцій територіальними фондами (філіями), на формування нормованого страхового запасу; а також на фінансування окремих заходів в галузі охорони здоров'я. Основним напрямком витрат
  4. Сутність Фонду обов'язкового медичного страхування
     Медичне страхування в Російській Федерації здійснюється в обов'язковій і добровільній формах. Обов'язкове медичне страхування виступає як складова частина державної соціальної підтримки населення. Фонд обов'язкового медичного страхування є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, що здійснює свою діяльність на правах
  5. Фонд обов'язкового медичного страхування (ФОМС)
     Обов'язкове медичне страхування є загальним для населення РФ і реалізується відповідно до програм медичного страхування, яке гарантує обсяг і умови надання медичної лікарської допомоги громадянам РФ. Фонд медичного страхування формується за рахунок коштів, отриманих від страхових внесків. Фонди обов'язкового медичного страхування формуються за рахунок: 1)
  6. Основні завдання та функції Фонду обов'язкового медичного страхування
     Основними завданнями Фонду обов'язкового медичного страхування є: 'забезпечення передбачених законодавством заходів щодо загальності обов'язкового медичного страхування громадян; -підтримка фінансової стійкості системи обов'язкового медичного обслуговування; участь у розробці та здійсненні державної політики в галузі охорони здоров'я населення та
  7. Яка сутність Фонду обов'язкового медичного страхування?
     Медичне страхування в Російській Федерацій здійснюється в обов'язковій і добровільній формах. Обов'язкове медичне страхування виступає як складова частина державної соціальної підтримки населення. Фонд обов'язкового медичного страхування є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, що здійснює свою діяльність на правах
  8. Фонди обов'язкового медичного страхування
     - Грошові фонди, призначені для фінансування гарантованої державою медичної допомоги
  9. Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування
     - Один з видів позабюджетних фондів; створені з метою виконання закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування. Правовий режим цих фондів визначено Положенням про федеральний фонді обов'язкового медичного страхування
  10. Фонди обов'язкового медичного страхування
     забезпечують громадянам Російської Федерації можливість безкоштовного отримання деяких видів медичної допомоги. Зокрема, в гарантований обсяг безкоштовних медичних послуг включаються: амбулаторно-поліклінічна допомога; швидка медична допомога; лікування гострих захворювань; послуги з обслуговування вагітності та пологів і
  11. Фонди обов'язкового медичного страхування
     Медичне страхування є однією з форм соціального захисту населення у випадках втрати здоров'я з будь-якої причини. Медичне страхування в РФ введено відповідно до Закону РФ від 28 червня 1991 «Про медичне страхування громадян». Обов'язкове медичне страхування є загальним для населення РФ. Кошти фонду знаходяться в державній власності. Статут фонду затверджує
  12. Управлінські витрати
     окремих територіальних фондів обов'язкового медичного страхування та їх філій можуть бути вище, ніж в інших суб'єктах Російської Федерації, якщо дирекції фондів безпосередньо виконують функції страховиків. До складу видатків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування входять витрати на фінансування окремих заходів в галузі охорони здоров'я. Разом з тим ряд
  13. 13.3 Фонд обов'язкового медичного страхування
     Фонд медичного страхування створений відповідно до Закону Російської Федерації від 28 червня 1991 року № 1499-1 і призначений для акумулювання фінансових коштів і забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного обслуговування. Обов'язкове медичне страхування - складова частина державного соціального страхування, забезпечує всім громадянам РФ рівні
  14. Контрольні питання
     Вкажіть фінансові механізми, що відповідають двом моделям соціального захисту. Що таке соціальне страхування? Перерахуйте принципи соціального страхування. Перерахуйте, які державні позабюджетні фонди функціонують в даний час в Російській Федерації? Які правові акти регулюють діяльність державних позабюджетних фондів в Російській Федерації? Назвіть основні види
  15. 45. Механізм функціонування фонду обов'язкового медичного страхування.
     Освічений відповідно до Законом РРФСР «Про обов'язкове медичне страхування громадян РСФСР» (від 28 червня 1991 г.). Обов'язкове медичне страхування - складова частина державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги за рахунок обов'язкового медичного страхування. Для реалізації політики в області
  16. 45. Механізм функціонування фонду обов'язкового медичного страхування.
     Освічений відповідно до Законом РРФСР «Про обов'язкове медичне страхування громадян РСФСР» (від 28 червня 1991 г.). Обов'язкове медичне страхування - складова частина державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги за рахунок обов'язкового медичного страхування. Для реалізації політики в області
  17. Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.
     Обов'язкове медичне страхування є частиною державного соціального страхування і покликане забезпечити громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсягах і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування. Основні завдання ФМС: забезпечення